Интраоперативният запис
В интраоперативния запис анестезията се документира в хода ѝ: времевата линия на виталните показатели, медикаментите, инфузиите, газовете, течностите и събитията, както и техниката, дихателните пътища и линиите.
Четирите раздела
В уеб приложението записът има четири раздела (или, при изглед Странична лента, четири секции в панела вдясно):
| Раздел | Какво съдържа |
|---|---|
| Преглед | Кратко резюме на предоперативната оценка (алергиите и трудният дихателен път — в червено), Предложено оборудване и размери за този пациент и Хронология: начало и край на случая |
| Анестезия | Положение на пациента, мониторинг, техника на анестезия, дихателен път, съдов достъп, премедикация |
| Графика | Самата времева линия и лабораторните резултати по време на случая |
| Завършване | Сумарно медикаменти и баланс на течности, усложнения и дневник на събитията |
Червена точка до раздел означава, че там още липсва нещо задължително.
Започване на случая
В Хронология Започни случая задава началото на анестезията: Започни сега или Започни в… за вече минал час. Всичко в графиката се отчита от този момент, затова нищо не може да се запише преди него.
Бърза настройка попълва техниката, дихателния път и мониторинга от шаблон с едно натискане: Стандартна обща анестезия, TIVA, Спинална за цезарово сечение, Педиатрична инхалационна или Будна фиброоптична интубация. Тя заменя вече избраните техника и дихателен път, затова първо пита.
Графиката
Графиката е времева линия в колони от 5 минути. Оранжева линия отбелязва текущия момент. Отгоре надолу:
| Ред | Какво съдържа |
|---|---|
| Графика | Артериалното налягане и сърдечната честота, начертани от редовете отдолу |
| АН сист, АН диас, СЧ, SpO₂, EtCO₂, Темп. | Виталните показатели, по една стойност на колона. Показва се само избраното в Мониторинг |
| Агент | Инхалационните анестетици (например севофлуран) като ленти, с процента |
| Настройки на газовете | Поток на свежия газ, носещ газ (въздух или N₂O) и FiO₂ |
| Лаборатория | Кръвните проби по време на случая |
| Събития | Инцизия, интубация и всяко друго клинично събитие |
| Медикаменти | Еднократните дози, в колоната, в която са приложени |
| Инфузии и Флуиди | Текущите инфузии и течности, като ленти |
Записване
- Витали: щракнете върху клетка и въведете стойността; ↑ и ↓ я променят. Необичайна стойност (например SpO₂ под 80%) ви моли да проверите отчитането. Виталните не могат да се записват в бъдещето.
- Медикамент: щракнете + в колоната. Менюто се отваря на Любими, след това клиничните групи; Всички медикаменти търси в целия списък. Изберете дозата и пътя на въвеждане.
- Инфузия или течност: същото меню в реда на инфузиите или флуидите. Инфузията тече със скорост (или, за пропофол, ремифентанил, суфентанил и алфентанил, като TCI с целева концентрация); течността — като сак или със скорост.
- Агент: избери в реда на агентите, след това Започни агента тук.
- Настройки на газовете: натиснете за начало, след това задайте поток, носещ газ и FiO₂. Само кислород фиксира FiO₂ на 100%.
- Събитие: щракнете в реда на събитията; Регистрирай клинично събитие търси в списъка със събития.
- Лаборатория: редът отваря същия редактор като в предоперативната форма, с час на пробата.
Любимите се избират във Вашите настройки; същият списък се появява и на телефона.
Когато болницата е включила тази връзка, в интраоперативния екран има Изследвания от болничната система. То търси нови резултати след началото на случая и ги показва за преглед; нищо не се добавя без ваше действие. Ако болничната система не отговори, въведете резултата ръчно. В публичното demo има само ръчно въвеждане.
Ленти: текущи, променени, спрени
Лентата тече, докато не я спрете. Щракнете върху лента, за да я изберете; двойно щракване отваря възможностите ѝ: промяна на скоростта или дозата, или спиране в даден час. Плъзгането премества лентата; то никога не я спира само. Ивица над лентата показва всяка скорост или концентрация, с която е текла.
Промяна или спиране с час след текущия момент се показва там, където ще се приложи, отбелязано Планирано, и влиза в сила, когато дойде часът му. Когато планираното спиране настъпи, LOSPOR пита дали наистина е спряно.
Когато медикамент съвпада с алергия
Ако приложите медикамент, към който пациентът има записана алергия (същият медикамент, същата група или възможна кръстосана реакция), LOSPOR първо пита. Приложи въпреки това го записва, с отбелязване върху дозата, че сте видели алергията; Не прилагай оставя графиката непроменена. Никога не ви блокира.
Клавишни комбинации
| Клавиш | Прави |
|---|---|
| Натискане | Избиране или отмяна на избора |
| Esc | Отмяна на избора, затваряне на диалог |
| Tab | Последователно: медикаменти, инфузии, течности, агенти |
| Del / Backspace | Изтриване на избрания елемент |
| → / ← | Удължаване или скъсяване на лента; копиране на медикамента в следващата колона или премахването му |
| Двойно натискане | Промяна на скоростта на инфузия или на дозата; повторно активиране на спряна лента |
| Enter | Потвърждаване на стойност |
Автоматично попълване на витали
Ако включите Автоматично попълване на витали в настройките си, всяка нова колона копира предишните EtCO₂, температура и SpO₂ (и, ако изберете, артериалното налягане и сърдечната честота). Копираните стойности са отбелязани авт. След 60 минути без въвеждане попълването спира и пита дали случаят още тече, за да не расте забравена графика сама.
Запазване и какво означават отметките
Всичко се запазва при въвеждане. До запис може да видите:
- още не е записано — няма връзка; ще се изпрати, когато връзката се възстанови.
- записва се… — изпраща се.
- отказано — сървърът не го е приел, с причината (например спиране преди началото). Видяно затваря съобщението.
Един случай на два екрана
Само един екран записва в случая в даден момент. Ако случаят е отворен другаде, вашият екран показва кой го редактира и не записва нищо. Поеми редактирането прави вашия екран този, който записва.
Приключване на случая
Приключи случая (в Хронология или Приключи случая… в графиката) задава края на анестезията. Ако нещо още тече, LOSPOR го изброява: за всеки елемент изберете какво да стане, а за сак с течност посочете дали е влят целият или колко. След това LOSPOR проверява записа: липсващо задължително поле спира приключването и се показва с връзка към него; предупреждение пита веднъж.
Записите след часа на края трябва всеки да се отбележи Случи се или Не се случи, преди случаят да може да се приключи.
Случай, който още е отворен 48 часа след началото, се приключва автоматично. Ако наистина още тече, продължете го; LOSPOR предлага да премахне спиранията, които е направил.
Продължи към следоперативен води към следоперативната стъпка.
На телефона
Горе: техниката, интервенцията, времето от началото, дали случаят е запазен, и последните витални показатели. Отдолу — ред от раздели (плъзнете настрани или докоснете): Оборудване, Техника, Хронология, Позиция, Мониториране, Дих. пътища, Съдов достъп, Премедикация, График, Течности, Дневник на събитията. Червена звездичка отбелязва раздел, в който още липсва нещо задължително.
Графикът върви надолу по екрана в редове от 5 минути, с текущия момент в оранжево. Докоснете ред, за да добавите: Витали, Медикамент, Инфузия, Течност, Агент, Газ, Лаборатория, Събитие. Текущите елементи се показват във всеки ред с Управление, Спри или Спри течност. След всеки запис за момент се появява лента Отмени.
Долу: 📊 График показва цялата анестезия като графика, както се отпечатва; ↓ Сега отива на текущия момент; Приключи случая я приключва.
